在治療開始前，應(yīng)給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，并在治療期間保持 飲食控制。本品的使用應(yīng)遵循個(gè)體化原則，綜合考慮患者個(gè)體的膽固醇水平、預(yù)期的心血管危險(xiǎn)性以及發(fā)生不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性。口服。本品常用起始劑量為 5mg，一日一次。起始劑量的選擇應(yīng)綜合考慮 患者個(gè)體的膽固醇水平、預(yù)期的心血管危險(xiǎn)性以及發(fā)生不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性。 對(duì)于那些需要更強(qiáng)效地降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的患者可以考慮 10mg 一日一次作為起始劑量，該劑量能控制大多數(shù)患者的血脂水平。如有必要，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級(jí)的劑量水平。本品每日最大劑量為 20mg。本品可在一天中任何時(shí)候給藥，可在進(jìn)食或空腹時(shí)服用。 腎功能不全患者用藥 輕度和中度腎功能損害的患者無需調(diào)整劑量。重度腎功能損害的患者禁用 本品的所有劑量。 肝功能損害患者用藥在 Child-Pugh 評(píng)分不高于 7 的受試者，瑞舒伐他汀的全身暴露量不升高。 在Child-Pugh 評(píng)分 8和 9的受試者，觀察到全身暴露量的升高。在這些患者，應(yīng)考慮對(duì)腎功能的評(píng)估。沒有在 Child-Pugh 評(píng)分超過9的患者中使用本品的經(jīng)驗(yàn)。本品禁用于患有活動(dòng)性肝病的患者。 人種已觀察到亞洲人受試者的全身暴露量增加。在決定有亞裔人血統(tǒng)的患者用 藥劑量時(shí)應(yīng)考慮該因素。具有肌病易患因素患者的用藥劑量建議具有肌病易患因素(見注意事項(xiàng))患者的推薦起始劑量為 5mg。

本品所見的不良反應(yīng)通常是輕度的和短暫性的。在對(duì)照臨床試驗(yàn)中，因不良 事件而退出試驗(yàn)的患者不到 4％。 不良事件列表 基于臨床研究數(shù)據(jù)和廣泛的上市后經(jīng)驗(yàn)，下列表格列出瑞舒伐他汀的不良反 應(yīng)特征。依據(jù)發(fā)生頻率和系統(tǒng)器官類別對(duì)以下不良事件分類。 不良事件的頻率按如下次序排列：常見(≥1/100, ＜1/10)；偶見(≥1/1,000, ＜ 1/100)；罕見(≥1/10,000, ＜1/1,000)；十分罕見(＜1/10,000)；未知(無法從現(xiàn)有數(shù) 據(jù)估計(jì))。 對(duì)腎臟的影響：在接受本品的患者中觀察到蛋白尿(試紙法檢測(cè))，蛋白大多數(shù)來源于腎小管。不到 1％的患者在 10mg 和 20mg 治療期間的某些時(shí)段，蛋白尿從無或微量升高至 或更多，在接受 40mg 治療的患者中，這個(gè)比例約為 3％。在 20mg 劑量治療中，觀察到蛋白尿從無或微量升高至 的輕度升高。在大多數(shù)病例，繼續(xù)治療后蛋白尿自動(dòng)減少或消失。根據(jù)臨床試驗(yàn)和迄今為止的 上市后的數(shù)據(jù)還不能確定蛋白尿和急性或進(jìn)展性腎臟疾病之間的因果關(guān)系。 在使用本品的患者中已經(jīng)觀察到血尿，來自臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明其發(fā)生率 很低。 對(duì)骨骼肌的影響：在接受本品各種劑量治療的患者中均有對(duì)骨骼肌產(chǎn)生影響的報(bào)道，如肌痛、肌病(包括肌炎)，以及罕見的橫紋肌溶解，特別是在使用劑量大于20mg 的患者中。在服用本品的患者中觀察到肌酸激酶(CK)水平的升高呈劑量相關(guān)性；大多數(shù)病例是輕度的、無癥狀的和短暫的。若肌酸激酶水平升高(>5×ULN)，應(yīng)中止治療(見注意事項(xiàng))。
對(duì)肝臟的影響：同其它 HMG－CoA 還原酶抑制劑一樣，在少數(shù)服用本品 的患者中觀察到劑量相關(guān)的轉(zhuǎn)氨酶升高；大多數(shù)病例是輕度的、無癥狀的和短 暫的。 據(jù)報(bào)道，某些他汀類藥物治療中出現(xiàn)下列不良事件： 性功能障礙 間質(zhì)性肺疾病的特殊病例，尤其是接受長期治療者。 兒科患者人群：接受瑞舒伐他汀治療的兒童和青少年患者在為期 52 周的 臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)其肌酸激酶升高大于10×ULN，以及伴隨運(yùn)動(dòng)或增強(qiáng)身體活 動(dòng)后觀察到的肌肉癥狀，較之在成人中進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中觀察到的頻率要高。
其它方面，瑞舒伐他汀用于兒童和青少年患者中的安全性與成人相似。
他汀類藥品： 1. 他汀類藥品的上市后監(jiān)測(cè)中有高血糖反應(yīng)、糖耐量異常、糖化血紅 蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報(bào)告，部分他汀類藥 品亦有低血糖反應(yīng)的報(bào)告。 2. 上市后經(jīng)驗(yàn)：他汀類藥品的國外上市后監(jiān)測(cè)中有罕見的認(rèn)知障礙的 報(bào)道，表現(xiàn)為記憶力喪失、記憶力下降、思維混亂等，多為非嚴(yán)重、可逆性反應(yīng)，一般停藥后即可恢復(fù)。

本品禁用于： ? 對(duì)瑞舒伐他汀或本品中任何成份過敏者。 ? 活動(dòng)性肝病患者，包括原因不明的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高和任何血清轉(zhuǎn) 氨酶升高超過 3 倍的正常值上限(ULN)的患者。 ? 嚴(yán)重的腎功能損害的患者(肌酐清除率5×ULN)， 應(yīng)在 5～7 天內(nèi)再進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)。若重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)患者肌酸激酶基礎(chǔ)值>5×ULN， 則不可以開始治療。 治療前 和其它 HMG－CoA 還原酶抑制劑一樣，有肌病/橫紋肌溶解癥易患因素的 患者使用本品時(shí)應(yīng)慎重。這些因素包括： ? 腎功能損害 ? 甲狀腺機(jī)能減退 ? 本人或家族史中有遺傳性肌肉疾病 ? 既往有其它 HMG-CoA 還原酶抑制劑或貝特類的肌肉毒性史的 ? 酒精濫用 ? 年齡>70 歲 ? 可能發(fā)生血藥濃度升高的情況 ? 同時(shí)使用貝特類 對(duì)這些患者，應(yīng)考慮治療的可能利益與潛在危險(xiǎn)的關(guān)系，建議給予臨床監(jiān) 測(cè)。若患者肌酸激酶基礎(chǔ)值明顯升高(>5×ULN)，則不應(yīng)開始治療。 治療中應(yīng)要求患者立即報(bào)告原因不明的肌肉疼痛、無力或痙攣，特別是在伴有不適和發(fā)熱時(shí)。應(yīng)檢測(cè)這些患者的肌酸激酶水平。若肌酸激酶值明顯升高 (>5×ULN)或肌肉癥狀嚴(yán)重并引起整天的不適(即使肌酸激酶≤5×ULN)，應(yīng)中止治療。若癥狀消除且肌酸激酶水平恢復(fù)正常，可考慮重新給予本品或換用其它 HMG－CoA 還原酶抑制劑的最低劑量，并密切觀察。 對(duì)無癥狀的患者定期檢測(cè)肌酸激酶水平是不需要的。罕見有與使用他汀有關(guān)的免疫介導(dǎo)性壞死性肌病(IMNM)(一種自身免疫性 肌病)的報(bào)告。IMNM 的特征為：近端肌無力和血清肌酸激酶升高，且無論是否 中止他汀類藥物治療該癥狀持續(xù)性存在。肌肉活檢顯示為無顯著炎癥的壞死性 肌病；應(yīng)用免疫抑制劑后改善。 在臨床研究中，沒有證據(jù)表明在少數(shù)同時(shí)使用本品和其它治療的患者中藥 物對(duì)骨骼肌的影響增加。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在其它 HMG－CoA 還原酶抑制劑與 貝酸類衍生物(包括吉非貝齊)、環(huán)孢素、煙酸、吡咯類抗真菌藥、蛋白酶抑制劑 或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合并使用的患者中，肌炎和肌病的發(fā)生率增高。吉非貝齊 與一些 HMG－CoA 還原酶抑制劑同時(shí)使用，可增加肌病發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，不建議本品與吉非貝齊合用。應(yīng)慎重權(quán)衡本品與貝特類或煙酸合用以進(jìn)一步改 善脂質(zhì)水平的益處與這種合用的潛在危險(xiǎn)。 不推薦瑞舒伐他汀與夫西地酸合用。在接受此種聯(lián)合用藥的患者中有發(fā)生 橫紋肌溶解（包括死亡）的報(bào)告。（見“藥物相互作用”） 對(duì)任何伴有提示為肌病的急性重癥或易于發(fā)生繼發(fā)于橫紋肌溶解的腎衰 (如敗血癥、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重的代謝、內(nèi)分泌和電解質(zhì)異常，或未 經(jīng)控制的癲癇)的患者，不可使用本品。 對(duì)肝臟的影響 同其它 HMG－CoA 還原酶抑制劑一樣，過量飲酒和/或有肝病史者應(yīng)慎用 本品。建議在開始治療前及開始后第 3 個(gè)月進(jìn)行肝功能檢測(cè)。若血清轉(zhuǎn)氨酶升 高超過正常值上限 3 倍，本品應(yīng)停用或降低劑量。 對(duì)繼發(fā)于甲狀腺機(jī)能低下或腎病綜合癥的高膽固醇血癥，應(yīng)在開始本品治 療前治療原發(fā)疾病。 人種藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，亞洲人受試者的藥物暴露量高于高加索人。 蛋白酶抑制劑 據(jù)觀察，接受瑞舒伐他汀和不同蛋白酶抑制劑合并用藥(與利托那韋合用) 的受試者中，瑞舒伐他汀的全身暴露量增加。應(yīng)充分考慮接受蛋白酶抑制劑治 療的 HIV 患者使用本品的降脂獲益，以及合用蛋白酶抑制劑治療時(shí)，瑞舒伐他 汀血漿濃度升高的可能性。除非調(diào)整本品劑量，否則不建議與蛋白酶抑制劑合用。乳糖不耐癥 患有罕見的遺傳性半乳糖不耐受性、乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良 等患者不應(yīng)服用本品。 間質(zhì)性肺疾病 據(jù)報(bào)道，在一些他汀類藥物治療中出現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病的罕見病例，尤其是 長期治療者。出現(xiàn)的特征包括：呼吸困難、無痰干咳和健康總體狀況衰退(乏力、 體重減輕和發(fā)熱)。患者發(fā)生疑似間質(zhì)性肺疾病時(shí)，應(yīng)中止他汀類藥物治療。 糖尿病 有報(bào)道顯示，3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶 A(3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A, HMG-CoA)還原酶抑制劑(包括本品)的使用與糖化血紅蛋白 (Glycated haemoglobin A1C, HbA1c)和空腹血清葡萄糖水平升高相關(guān)。 應(yīng)按照 相關(guān)指導(dǎo)原則要求，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患者(空腹血糖：5.6～6.9mmol/L，BMI >30 kg/m2， 甘油三酯升高、高血壓)進(jìn)行臨床和生化監(jiān)測(cè)。兒科患者群體 對(duì)年齡在 10-17 歲、Tenner 分期處于第二性征成熟期的兒科患者，根據(jù)線性增長(身高)、體重、BMI(體重指數(shù))的評(píng)估服用瑞舒伐他汀的期限限定為一年。經(jīng)過 52 周的研究治療后，對(duì)生長、體重、BMI 或性成熟方面沒有影響。在兒童 和兒科患者中的臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)有限，瑞舒伐他汀對(duì)青春期患者的長期(大于 1 年) 治療效果尚未得知。接受瑞舒伐他汀治療的兒童和青少年患者在為期 52 周的臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)其肌酸激酶升高大于 10×ULN，以及伴隨運(yùn)動(dòng)或增強(qiáng)身體活動(dòng)后觀察到的肌 肉癥狀，較之在成人中進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中觀察到的頻率要高(見不良反應(yīng))。 對(duì)駕駛車輛和操縱機(jī)器的影響 確定本品對(duì)駕駛車輛和操縱機(jī)器的影響的研究尚未進(jìn)行。然而，根據(jù)藥效 學(xué)特性，本品不大可能影響這些能力。在駕駛車輛和操縱機(jī)器時(shí)，應(yīng)考慮到治療中可能會(huì)發(fā)生頭暈。

合并用藥對(duì)瑞舒伐他汀的作用 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑：瑞舒伐他汀是某些轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的底物，包括肝攝取轉(zhuǎn)運(yùn)蛋 白 OATP1B1 和外排轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 BCRP。本品與上述轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑的醫(yī)藥產(chǎn)品 聯(lián)合使用時(shí)，可能導(dǎo)致瑞舒伐他汀血漿濃度升高和肌病(包括橫紋肌溶解)風(fēng)險(xiǎn) 增加。盡可能考慮采用替代用藥，需要時(shí)，可暫時(shí)中止本品治療。上述藥品與本品聯(lián)合用藥不可避免時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮聯(lián)合給藥的獲益與風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)本品進(jìn)行 劑量調(diào)整。 環(huán)孢素：本品與環(huán)孢素合并使用時(shí)，瑞舒伐他汀的 AUC 比在健康志愿者 中所觀察到的平均高 7 倍(與服用本品同樣劑量的相比)。合用不影響環(huán)孢素的 血漿濃度。本品禁用于同時(shí)接受環(huán)孢素治療的患者。 蛋白酶抑制劑：盡管藥物相互作用的機(jī)制尚不明確，但同時(shí)服用蛋白酶抑 制劑可能大大增加瑞舒伐他汀的暴露量。在藥代動(dòng)力學(xué)研究中，健康志愿者同 時(shí)服用本品10mg與含有兩種蛋白酶抑制劑的復(fù)方制劑(300mg阿扎那韋/100mg 利托那韋)，結(jié)果顯示瑞舒伐他汀的 AUC 和 Cmax值分別升高了約 3 倍和 7 倍。 基于預(yù)期的瑞舒伐他汀暴露量增加，調(diào)整本品劑量后，合并使用蛋白酶抑制劑 應(yīng)謹(jǐn)慎(見注意事項(xiàng))。 吉非貝齊和其它降脂產(chǎn)品：本品與吉非貝齊同時(shí)使用，可使瑞舒伐他汀的 Cmax和 AUC 增加 2 倍。 根據(jù)專門的相互作用研究的資料，預(yù)計(jì)本品與非諾貝特?zé)o藥代動(dòng)力學(xué)相互 作用，但可能發(fā)生藥效學(xué)相互作用。 吉非貝齊、非諾貝特、其它貝特類(如苯扎貝特)和降脂劑量(≥1g/天)的煙酸 與 HMG-CoA 還原酶抑制劑合用使肌病發(fā)生的危險(xiǎn)增加，這可能是由于它們單 獨(dú)給藥時(shí)能引起肌病。 依折麥布：高膽固醇血癥受試者中，本品 10mg 和依折麥布 10mg 的合并 用藥導(dǎo)致瑞舒伐他汀 AUC 增加 1.2 倍。不能排除本品與依折麥布之間發(fā)生藥效相互作用而出現(xiàn)不良反應(yīng)。 抗酸藥：同時(shí)給予本品和一種含氫氧化鋁鎂的抗酸藥混懸液，可使瑞舒伐 他汀的血漿濃度降低約 50％。如果在服用本品 2 小時(shí)后再給予抗酸藥，這種影響可減輕。這種藥物相互作用的臨床意義尚未研究。 紅霉素：本品與紅霉素合用導(dǎo)致瑞舒伐他汀的 AUC下降 20％、Cmax 下降 30％。這種相互作用可能是由紅霉素引起的胃腸運(yùn)動(dòng)增加所致。 細(xì)胞色素 P450 酶：體外和體內(nèi)研究的資料都顯示，瑞舒伐他汀既非細(xì)胞色素 P450 同工酶的抑制劑，也不是酶誘導(dǎo)劑。另外，瑞舒伐他汀是這些酶的弱 底物。因此，估計(jì)不存在由細(xì)胞色素 P450 介導(dǎo)的代謝所致的藥物相互作用。瑞 舒伐他汀與氟康唑(CYP 2C9 和 CYP 3A4 的一種抑制劑)或酮康唑(CYP 2A6 和 CYP 3A4 的一種抑制劑)之間不存在具有臨床相關(guān)性的相互作用。 秋水仙堿：有報(bào)告包括瑞舒伐他汀在內(nèi)的 HMG-CoA 還原酶抑制劑與秋水 仙堿合用時(shí)發(fā)現(xiàn)包括橫紋肌溶解在內(nèi)的肌病，因此，本品與秋水仙堿合用要謹(jǐn)慎。 需調(diào)整瑞舒伐他汀劑量的相互作用： 與已知增加本品暴露量的藥物合用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整。預(yù)期暴露量(AUC) 增加約 2 倍或更高時(shí)，本品的起始劑量為 5mg 每日一次。 應(yīng)調(diào)整本品的每日最大劑量，以使瑞舒伐他汀預(yù)期暴露量不超過最大推薦 劑量下的暴露水平。 已發(fā)表臨床試驗(yàn)中有關(guān)合并用藥對(duì)瑞舒伐他汀暴露量的作用（AUC；按照降序順序） 相互作用藥物的給藥方案 瑞舒伐他汀給藥方案 瑞舒伐他汀 AUC 的 變化* 環(huán)孢素 75 mg BID～200 mg BID，6 個(gè)月 10 mg OD，10 天 7.1 倍 ? 阿扎那韋 300 mg/利托那韋 100 mg OD，8 天 10 mg，單劑量 3.1 倍 ? Simeprevir 150mg OD，7 天 10mg，單劑量 2.8 倍? 洛匹那韋 400 mg/利托那韋 100 mg BID，17 天 20 mg OD，7 天 2.1 倍 ? 氯吡格雷 300mg 負(fù)荷，24 小時(shí)后維 持劑量 75mg 20mg，單劑量 2 倍? 吉非貝齊 600 mg BID，7 天 80 mg，單劑量 1.9 倍 ? 艾曲泊帕 75 mg OD，5 天 10 mg，單劑量 1.6 倍 ? 達(dá)蘆那韋 600 mg/利托那韋 100 mg BID，7 天 10 mg OD，7 天 1.5 倍 ? 替拉那韋 500 mg/利托那韋 200 mg BID，11 天 10 mg，單劑量 1.4 倍 ? 決奈達(dá)隆 400 mg BID 不適用 1.4 倍 ? 伊曲康唑 200 mg OD，5 天 10 mg，單劑量 1.4 倍? ** 依折麥布 10 mg OD，14 天 10 mg，OD，14 天 1.2 倍? ** 福沙那偉 700 mg/利托那韋 100 mg BID，8 天 10 mg，單劑量 ? 阿格列扎 Aleglitazar 0.3 mg，7 天 40 mg，7 天 ? 水飛薊素 140 mg TID，5 天 10 mg，單劑量 ? 非諾貝特 67 mg TID，7 天 10 mg，7 天 ? 利福平 450 mg OD，7 天 20 mg，單劑量 ? 酮康唑 200 mg BID，7 天 80 mg，單劑量 ? 氟康唑 200 mg OD，11 天 80 mg，單劑量 ? 紅霉素 500 mg QID，7 天 80 mg，單劑量 20％ ? 黃芩苷 50 mg TID，14 天 20 mg，單劑量 47％ ? *文中所示的 x 倍變化數(shù)據(jù)代表合并用藥和單獨(dú)使用瑞舒伐他汀的簡(jiǎn)單比值，文中所示％變化代表相對(duì)于 單獨(dú)使用瑞舒伐他汀的差異％。 分別以“?”、“?”和“?”表示增加、無變化和減少。 **已進(jìn)行應(yīng)用本品不同劑量的數(shù)項(xiàng)相互作用研究，本表所示數(shù)據(jù)為最顯著比值。 OD = 每日一次；BID = 每日兩次；TID = 每日三次；QID = 每日四次 瑞舒伐他汀對(duì)合并用藥的作用 維生素K拮抗劑：同其它 HMG－CoA 還原酶抑制劑一樣，對(duì)同時(shí)使用維生素K拮抗劑(如：華法林或其他香豆素類抗凝劑)的患者，開始使用本品或逐 漸增加本品劑量可能導(dǎo)致國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)升高。停用本品或逐漸降低本 品劑量可導(dǎo)致 INR 降低。在這種情況下，適當(dāng)檢測(cè) INR 是需要的。 口服避孕藥/激素替代治療(HRT)：同時(shí)使用本品和口服避孕藥，使炔雌醇和炔諾孕酮的 AUC 分別增加 26％和 34％。在選擇口服避孕藥劑量時(shí)應(yīng)考慮這 些血藥濃度的升高。尚無同時(shí)使用本品和 HRT 的受試者的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，因 此，不能排除存在類似的相互作用。但是，在臨床試驗(yàn)中，這種聯(lián)合用藥很廣 泛，且被患者良好耐受。 其他藥物：根據(jù)來自專門的藥物相互作用研究的數(shù)據(jù)，估計(jì)本品與地高辛 不存在有臨床相關(guān)性的相互作用。 夫西地酸：尚未開展瑞舒伐他汀和夫西地酸藥物相互作用的研究。與其他 他汀類藥物一樣，瑞舒伐他汀和夫西地酸合用的上市后經(jīng)驗(yàn)中，已報(bào)告出現(xiàn)肌 肉相關(guān)事件（包括橫紋肌溶解）。 因此，不推薦瑞舒伐他汀與夫西地酸合用。如果可能，建議暫時(shí)停止瑞舒伐他汀治療。如果合用不能避免，應(yīng)密切對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 其他與他汀類可能產(chǎn)生相互作用的藥物包括：泰利霉素、奈法唑酮、胺碘 酮等。兒童患者人群：僅在成人中實(shí)施了相互作用研究，有關(guān)兒童人群的相互作 用信息尚未可知。

瑞舒伐他汀能降低升高的 LDL-膽固醇、總膽固醇和甘油三酯，升高 HDL膽固醇水平。它也能降低 ApoB、非 HDL-C、VLDL-C、VLDL-TG，升高 ApoAI(見表 1)。本品還能降低 LDL-C/HDL-C、總膽固醇/HDL-C、非 HDL-C/HDL-C 以及 ApoB/ApoA-I 的比值。 表 1 瑞舒伐他汀鈣片對(duì)原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa 和 IIb 型)患者的量效結(jié)果* (相對(duì)于基線值改變的平均百分率) 劑量 N LDL-C Total-C HDL-C TG nonHDL-C ApoB ApoA-I 安慰劑 13 -7 -5 3 -3 -7 -3 0 5 17 -45 -33 13 -35 -44 -38 4 10 17 -52 -36 14 -10 -48 -42 4 20 17 -55 -40 8 -23 -51 -46 5 本品對(duì)高膽固醇血癥的成年患者有效，不論這些患者是否伴有高甘油三酯 血癥，也不論患者的種族、性別和年齡，在一些特殊人群如糖尿病患者或家族性 高膽固醇血癥患者中，本品也顯示出相應(yīng)的治療效果。 根據(jù) III 期臨床研究數(shù)據(jù)的匯總，本品在治療大多數(shù) IIa 和 IIb 型高膽固醇 血癥患者(LDL-C 的平均基線值約為 4.8mmol/L)以達(dá)到歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì) (EAS)指導(dǎo)原則的目標(biāo)中有效；接受 10mg 治療的患者中約 80％達(dá)到 EAS 對(duì) LDL-C 的目標(biāo)(< 0.001)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 44％ 絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 1.2％。 對(duì)基線 Framingham 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分> 20％的高危受試者亞組的事后分析中(1,558 名受試者)，與安慰劑組相比，瑞舒伐他汀組受試者心血管死亡、卒中和心肌梗 死的復(fù)合終點(diǎn)顯著降低(p=0.028)。以事件率/1000 患者-年計(jì)，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 8.8。 該高危組的總死亡率未改變(p=0.193)。基線 SCORE 風(fēng)險(xiǎn)≥5％的高危受試者亞 組(外推至包括 65 歲以上受試者)的事后分析顯示(共 9302 名受試者)，與安慰劑 組相比，瑞舒伐他汀組受試者心血管死亡、卒中和心肌梗死的復(fù)合終點(diǎn)顯著降 低(p=0.0003)。事件發(fā)生率的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 5.1/1000 患者-年。該高危組的總死 亡率未改變(p=0.076)。 JUPITER 試驗(yàn)中，因不良事件中止使用研究藥物的受試者比例為瑞舒伐他 汀組 6.6％，安慰劑組 6.2％。導(dǎo)致治療中止的最常見不良事件包括：肌痛(瑞舒 伐他汀組 0.3％，安慰劑組 0.2％)、腹痛(瑞舒伐他汀組 0.03％，安慰劑組 0.02％) 和皮疹(瑞舒伐他汀組 0.02％，安慰劑組 0.03％)。發(fā)生率大于或等于安慰劑組的 最常見不良事件為：尿道感染(瑞舒伐他汀組 8.7％，安慰劑組 8.6％)、鼻咽炎(瑞 舒伐他汀組 7.6％，安慰劑組 7.2％)、背痛(瑞舒伐他汀組 7.6％，安慰劑組 6.9％)和肌 痛(瑞舒伐他汀組 7.6％，安慰劑組 6.6％)。 在中國進(jìn)行的進(jìn)口藥品注冊(cè)臨床研究的結(jié)果： 在中國進(jìn)行的注冊(cè)臨床研究為隨機(jī)、雙盲、兩組平行分組、采用瑞舒伐他 汀鈣片 10mg 進(jìn)行的為期 12 周的陽性藥物對(duì)照研究。在第 12 周時(shí)，使用瑞舒 伐他汀鈣片 10mg 仍未達(dá)到 ATP III LDL-C 目標(biāo)的患者，增加瑞舒伐他汀鈣的 劑量至 20mg 延續(xù)治療 8 周，此階段為開放性、非對(duì)照研究。 來自各危險(xiǎn)分層的 201 例患者接受了瑞舒伐他汀 10mg 12 周的治療。本研 究隨機(jī)時(shí)的基線血 LDL-C 為 192±20.2mg/dl。研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀 10mg 治療 12 周后血 LDL-C 的降低百分比率為 45.6％；血 TC 和 ApoB 的降低百分比 率分別為 33.2％和 40.3％；同時(shí)，瑞舒伐他汀 10mg 使 HDL-C 和 ApoAI 分別升 高 6.6％和 12.5％，使 TG 降低 22.8％。瑞舒伐他汀 10mg 使 78.0％的受試者的 LDL-C 達(dá)到美國國家膽固醇教育計(jì)劃中關(guān)于成年人高膽固醇血癥的檢測(cè)、評(píng)估 和治療的第三次專向調(diào)查報(bào)告(NCEP ATP III)的靶目標(biāo)，在冠心病及其等危癥 這一高危人群中的達(dá)標(biāo)率為 56.5％。未達(dá)標(biāo)的患者增加劑量至 20mg一日一次， 共服 8 周，降脂幅度和達(dá)標(biāo)率進(jìn)一步增加。 在起效時(shí)間上，瑞舒伐他汀 10mg 在治療 6 周時(shí)已經(jīng)發(fā)揮最大調(diào)脂作用， 并持續(xù)至 12 周研究結(jié)束。 本研究中，與瑞舒伐他汀藥物相關(guān)的不良事件發(fā)生率為 6.6％，與對(duì)照藥相 當(dāng)；研究者判斷無藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。有 1 例瑞舒伐他汀受試者發(fā)生嚴(yán) 重不良事件，研究者判斷與藥物無關(guān)。試驗(yàn)期間無死亡病例報(bào)告。研究中未出 現(xiàn)肌酸激酶升高超過正常值上限 10 倍或肌病的受試者，有 1 例 ALT 升高超過 正常值上限 3 倍，無不適主訴，研究結(jié)束后隨訪恢復(fù)正常，無其它具臨床意義 的生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或心電圖改變。有 13 例患者出現(xiàn)輕度(小于正常值上 限 3 倍)的 ALT 升高。其中 5 例基線 ALT 值已輕度升高，但小于正常值上限的 1.5 倍。 在使用本品 20mg 的延續(xù)治療中，無嚴(yán)重不良事件。無肌病發(fā)生，無具臨 床意義的肝酶升高或其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變。

藥理作用 瑞舒伐他汀是一種選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的 HMG-CoA 還原酶抑制劑。HMG-CoA 還原酶是 3-羥-3-甲戊二酰輔酶 A 轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸過程中的限速酶，甲羥戊酸 是膽固醇的前體。動(dòng)物試驗(yàn)與細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀被肝臟攝取 率高，并具有選擇性，肝臟是降低膽固醇的作用靶器官。體內(nèi)、體外試驗(yàn)結(jié)果 顯示，瑞舒伐他汀能增加細(xì)胞表面的肝 LDL 受體數(shù)量，由此增強(qiáng)對(duì) LDL 的攝 取和分解代謝，并抑制肝臟 VLDL 合成，從而減少 VLDL 和 LDL 顆粒的總數(shù) 量。 對(duì)于純合子與雜合子家族性高膽固醇血癥患者、非家族性高膽固醇血癥患 者、混合型血脂異常患者，瑞舒伐他汀能降低總膽固醇、LDL-C、ApoB、非 HDLC 水平。瑞舒伐他汀也能降低 TG、升高 HDL-C 水平。對(duì)于單純高甘油三酯血 癥患者，瑞舒伐他汀能降低總膽固醇、LDL-C、VLDL-C、ApoB、非 HDL-C、 TG 水平，并升高 HDL-C 水平。尚未確定瑞舒伐他汀對(duì)心血管發(fā)病率與死亡率 的影響。 毒理研究 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 幾個(gè)同類藥物的犬試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn) CNS 血管損傷，可見血管周圍出血、水腫、 血管周圍單核細(xì)胞浸潤。與本類藥物結(jié)構(gòu)相似的一個(gè)藥物，在犬血漿藥物濃度 高于人最大推薦劑量下平均濃度 30 倍的劑量時(shí)，出現(xiàn)劑量依賴性視神經(jīng)退變 (視網(wǎng)膜-膝狀體纖維 Wallerian 變性)。 1 只雌性犬經(jīng)口給予瑞舒伐他汀 90mg/kg/天(按 AUC 推算，全身暴露量相 當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 100 倍)，第 24 天由于瀕死而安樂死，可見脈絡(luò)叢間 質(zhì)水腫、出血、部分壞死。犬經(jīng)口給予瑞舒伐他汀 6mg/kg/天(按 AUC 推算，全 身暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 20 倍)，連續(xù) 52 周，可見角膜渾濁。犬經(jīng) 口給予瑞舒伐他汀 30mg/kg/天(按 AUC 推算，全身暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴 露量的 60 倍)，連續(xù) 12 周，可見白內(nèi)障發(fā)生。犬經(jīng)口給予瑞舒伐他汀 90mg/kg/ 天(按 AUC 推算，全身暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 100 倍)，連續(xù) 4 周， 可見視網(wǎng)膜發(fā)育不良和視網(wǎng)膜脫落。犬在劑量≤30mg/kg/天(按 AUC 推算，全身 暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 60 倍)時(shí)，連續(xù)給藥 1 年，未見對(duì)視網(wǎng)膜的 影響。 遺傳毒性 瑞舒伐他汀在 Ames 試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤試驗(yàn)、CHL 細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、 小鼠微核試驗(yàn)中的結(jié)果均為陰性。 生殖毒性 在大鼠生育力試驗(yàn)中，雄性大鼠自交配前 9 周至交配期間、雌性大鼠自交 配前 2 周至妊娠第 7 天經(jīng)口給予 5、15、50mg/kg/天，最高劑量下(按 AUC 推 算，全身暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 10 倍)未見對(duì)生育力的不良影響。 犬經(jīng)口給予瑞舒伐他汀 30mg/kg/天連續(xù) 1 個(gè)月，睪丸中可見巨精細(xì)胞 (Spermatidic giant cell)。猴經(jīng)口給予瑞舒伐他汀 30mg/kg/天連續(xù) 6 個(gè)月，可見 巨精細(xì)胞、輸精管上皮空泡化。犬與猴的上述劑量按體表面積推算分別相當(dāng)于 人 40mg/天的 20 倍和 10 倍。同類藥物也可見類似現(xiàn)象。 雌性大鼠交配前至交配后 7 天經(jīng)口給予 5、15、50mg/kg/天，高劑量組(按 AUC 推算，全身暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 10 倍)可見胎仔體重減輕、 骨化延遲。 大鼠自妊娠第 7 天至哺乳第 21 天(離乳)經(jīng)口給予 2、10、50mg/kg/天，高 劑量組(按體表面積推算，大于等于人 40mg/天的 12 倍)可見幼仔存活率降低。 家兔自妊娠第 6 天至哺乳第 18 天(離乳)經(jīng)口給予 0.3、1、3mg/kg/天(按體表面 積推算，與人 40mg/天相當(dāng))，可見胎仔存活率降低，母體動(dòng)物死亡。瑞舒伐他 汀劑量在大鼠中≤25mg/kg/天、家兔≤3mg/kg/天未見致畸性(分別按 AUC 和體表 面積推算，與人 40mg/天的暴露量相當(dāng))。 致癌性 在大鼠 104 周致癌性試驗(yàn)中，經(jīng)口給藥劑量為 2、20、60、80mg/kg/天。 80mg/kg/天(按 AUC 推算，全身暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 20 倍)劑量 組雌性動(dòng)物可見子宮息肉發(fā)生率顯著升高，低劑量下未見發(fā)生率升高。 在小鼠 107 周致癌性試驗(yàn)中，經(jīng)口給藥劑量為 10、60、200mg/kg/天。 200mg/kg/天(按 AUC 推算，全身暴露量相當(dāng)于人 40mg/天暴露量的 20 倍)劑量 組動(dòng)物可見肝細(xì)胞腺瘤/癌發(fā)生率增加，低劑量下未見發(fā)生率升高。

在國外完成的藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果： 吸收：本品口服 5 小時(shí)后血藥濃度達(dá)到峰值。絕對(duì)生物利用度為 20％。 分布：瑞舒伐他汀被肝臟大量攝取，肝臟是膽固醇合成及 LDL-C 清除的主 要部位。瑞舒伐他汀的分布容積約為 134L。瑞舒伐他汀的血漿蛋白結(jié)合率(主要是白蛋白)約為 90％。 代謝：瑞舒伐他汀發(fā)生有限的代謝(約 10％)。用人肝細(xì)胞進(jìn)行的體外代謝研究顯示，瑞舒伐他汀是細(xì)胞色素 P450 代謝的弱底物。參與代謝的主要的同工酶是 CYP 2C9，2C19、3A4 和 2D6 參與代謝的程度較低。已知的代謝產(chǎn)物為 N 位去甲基和內(nèi)酯代謝物。N 位去甲基代謝物的活性比瑞舒伐他汀低 50％，而 內(nèi)酯代謝物被認(rèn)為在臨床上無活性。 對(duì)循環(huán)中的 HMG－CoA 還原酶的抑制活性，90％以上來自瑞舒伐他汀。 排泄：約 90％劑量的瑞舒伐他汀以原形隨糞便排出(包括吸收的和未吸收 的活性物質(zhì))，其余部分通過尿液排出。尿中約 5％為原形。血漿清除半衰期約 為 19 小時(shí)。清除半衰期不隨劑量增加而延長。血漿清除率的幾何平均值約為 50L/小時(shí)(變異系數(shù)為 21.7％)。和其它 HMG－CoA 還原酶抑制劑一樣，肝臟對(duì) 瑞舒伐他汀的攝取涉及膜轉(zhuǎn)運(yùn)子 OATP-C。該轉(zhuǎn)運(yùn)子在肝臟對(duì)瑞舒伐他汀的清 除中很重要。 線性：瑞舒伐他汀的全身暴露量隨劑量成比例增加。多次給藥后的藥代動(dòng) 力學(xué)參數(shù)不變。 口服劑量中僅約 10％的瑞舒伐他汀發(fā)生代謝，主要是 N 位去甲基。 特殊人群： 年齡和性別：年齡或性別對(duì)于瑞舒伐他汀的藥代動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生有臨床意義 影響。 腎功能不全：在一項(xiàng)對(duì)不同程度腎功能損害患者進(jìn)行的研究中，輕度和中 度腎臟疾病對(duì)瑞舒伐他汀或 N-去甲基代謝物的血漿濃度沒有影響。但是與健康 志愿者相比，嚴(yán)重腎功能損害.
肝功能不全：在一項(xiàng)對(duì)不同程度肝功能損害患者進(jìn)行的研究中，沒有證據(jù) 表明 Child－Pugh 評(píng)分不超過 7 的受試者的暴露量有升高。但 2 例 Child－Pugh 評(píng)分為 8 和 9 的患者，他們的瑞舒伐他汀暴露量比那些 Child-Pugh 評(píng)分值低的 患者增高至少 2 倍。尚無 Child-Pugh 評(píng)分超過 9 的受試者的使用經(jīng)驗(yàn)。 遺傳多態(tài)性： HMG-CoA 還原酶抑制劑(包括瑞舒伐他汀)的分解代謝涉及 OATP1B1 和 BCRP 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。SLCO1B1(OATP1B1)和/或 ABCG2(BCRP)遺傳 多態(tài)性的患者中，存在瑞舒伐他汀暴露量增加風(fēng)險(xiǎn)。 與 SLCO1B1 c.521TT 或 ABCG2 c.421CC 基因型患者相比，SLCO1B1 c.521CC 和 ABCG2 c.421AA 基因 多態(tài)性患者出現(xiàn)瑞舒伐他汀暴露量(AUC)升高的可能性較大。雖然在臨床實(shí)踐 中還尚未建立該特殊基因分型特征，但是對(duì)于具有上述已知基因多態(tài)性的患者， 建議降低本品日劑量。 人種：國外的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，亞洲人(包括中國人)受試者的血藥濃 度-時(shí)間曲線下面積(AUC)中位值和峰濃度(Cmax)約為西方高加索人受試者的 2 倍。人群藥代動(dòng)力學(xué)分析顯示，在高加索人和黑人組中，藥代動(dòng)力學(xué)無臨床相 關(guān)的差異。 在中國進(jìn)行的中國人健康志愿者藥代動(dòng)力學(xué)研究的結(jié)果： 本研究對(duì) 5、10、20 毫克瑞舒伐他汀鈣片單次給藥和多次給藥后的中國人 健康志愿者的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了測(cè)定。單次給藥后，tmax 中位值的范圍在 2.5－5 小時(shí)，隨后呈指數(shù)降低。半衰期(t1/2)為 11 至 12 小時(shí)左右。多次給藥的 第 3 天，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。多次給藥后的藥物蓄積很少，且與劑量無關(guān)。 本研究與此前在新加坡和美國完成的有關(guān)中國人健康志愿者的藥代動(dòng)力 學(xué)研究，確定了瑞舒伐他汀鈣在中國人健康志愿者中的藥代動(dòng)力學(xué)特性。在這 三個(gè)研究中，瑞舒伐他汀鈣的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)相似。

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